Gastro-intestinale biopsie uitgevoerd met behulp van een flexibele endoscoop voor veterinair gebruik Een biopsie is een essentiële diagnostische procedure voor honden en katten met chronisch braken, melena (bloed in de ontlasting) of onverklaarbaar gewichtsverlies. Veel beginnende dierenartsen beschouwen een biopsie ten onrechte als niets meer dan een ingreep. “een stukje slijmvlies afknijpen.” Bij het afnemen van monsters met een flexibele endoscoop voor dieren, bepalen de keuze van de biopsieplaats, de gebruikte techniek en de behandeling van het monster direct de validiteit van de histopathologische resultaten. Een onjuiste techniek kan bovendien leiden tot complicaties zoals bloedingen en perforatie van het maag-darmkanaal.
Vasten: Honden hebben 12 uur vasten nodig.–24 uur vasten, terwijl katten 8 uur vasten.–12 uur. Dit leegt de maag en voorkomt visuele obstructie tijdens onderzoek met de flexibele veterinaire endoscoop.
Benodigdheden: Voer vóór elk gebruik van de flexibele veterinaire endoscoop een lektest uit. Controleer de buiging van de tip, de lucht-/watertoevoer en de zuigfunctie. Gebruik wegwerpbiopsietangetjes met kartels die qua formaat overeenkomen met de endoscoop.’Het werkkanaal van de tang. De kaken van de tang moeten gesloten blijven tijdens het in- en uitschuiven door het kanaal om te voorkomen dat het werkkanaal van de flexibele veterinaire endoscoop wordt beschadigd.
Anesthesie: Algemene anesthesie met endotracheale intubatie en continue patiëntbewaking is vereist om aspiratie te voorkomen.
Contra-indicaties: Biopsie met de flexibele veterinaire endoscoop wordt niet aanbevolen bij patiënten met stollingsstoornissen of acute gastro-intestinale perforatie.
Bij het inbrengen van de flexibele veterinaire endoscoop dient u de volgende basisregel te volgen: breng de endoscoop alleen verder als het lumen zichtbaar is; trek de endoscoop terug als het lumen niet kan worden geïdentificeerd. Een rood beeld geeft aan dat de punt van de endoscoop tegen het slijmvlies drukt. Trek de endoscoop onmiddellijk terug, pas de hoek aan en blaas voorzichtig lucht in om het lumen te openen. Breng de endoscoop nooit met kracht verder, aangezien dit het slijmvlies kan beschadigen.
Onderzoek de slokdarm, maag en twaalfvingerdarm grondig. Maak afbeeldingen en documenteer de locatie van alle afwijkingen.
Zichtbare laesies: Neem eerst een monster van de randen van de laesie. Vermijd het nemen van monsters van alleen necrotisch weefsel van het oppervlak van de zweer.
Chronische gevallen met een macroscopisch normaal slijmvlies: Voer meerdere willekeurige biopsieën uit van de maagfundus, het corpus en het antrum. Verzamel minimaal 6–8 geschikte monsters om vals-negatieve resultaten te minimaliseren.
1. Manipuleer de flexibele veterinaire endoscoop zodanig dat de punt van de endoscoop zo loodrecht mogelijk op het slijmvliesoppervlak staat.
2. Sluit de biopsietang en schuif deze door het werkingskanaal van de flexibele veterinaire endoscoop totdat de uiteinden van de tang in beeld komen.
3. Open de kaken en breng het slijmvlies voorzichtig tegen elkaar. U kunt lichte zuigkracht uitoefenen voordat u de tang sluit. Oefen geen overmatige druk uit.
4. Houd de kaken gesloten en trek de tang langzaam en gecontroleerd terug. Voorkom dat u het slijmvlies met geweld scheurt.
5. Leg het weefselmonster voorzichtig op filtreerpapier, strijk het plat en breng het over in 10% formalinefixatief. Druk het weefsel niet samen.
6. Houd na elke monstername de positie 30 seconden vast.–60 seconden om te controleren op actieve bloeding. Lichte bloedingen kunnen worden gestopt met spoelen met koud zout water en afzuigen.
Voer geen biopsie uit met de flexibele veterinaire endoscoop wanneer het zicht slecht is of wanneer voedselresten het gezichtsveld belemmeren.
Het vooruit- of achteruitbewegen van een pincet met geopende bekken zal het werkingskanaal van de flexibele veterinaire endoscoop beschadigen en de endoscoop aantasten.
Beperk het aantal biopsiemonsters bij ulcererende of neoplastische laesies; houd het risico op perforatie nauwlettend in de gaten.
Opgerold of samengeperst weefsel veroorzaakt histologische artefacten, waardoor preparaten voor de patholoog oninterpreteerbaar worden.
Nadat de biopsie is afgenomen, dient u de flexibele endoscoop voorzichtig terug te trekken en alle biopsieplaatsen opnieuw te controleren op nabloeding. Ga door met de postoperatieve monitoring en bespreek de mogelijke risico's met de eigenaren van de huisdieren.
Nieuwe operators dienen te beginnen met training op ex vivo weefselmodellen. Start met eenvoudige onderzoeken met behulp van de flexibele veterinaire endoscoop. Beheers de basisvaardigheden voordat u zich waagt aan risicovolle gevallen zoals diepe zweren en tumoren.
Samenvatting: Een gastro-intestinale biopsie met behulp van de flexibele endoscoop voor dieren vereist nauwkeurige monstername, atraumatische manipulatie en gestandaardiseerde bewaring van het monster, waarbij een balans moet worden gevonden tussen diagnostische opbrengst en patiëntveiligheid.
