خزعة الجهاز الهضمي التي تم إجراؤها باستخدام منظار داخلي مرن بيطري يُعدّ إجراء الخزعة إجراءً تشخيصيًا أساسيًا للكلاب والقطط التي تعاني من القيء المزمن، أو التغوط الأسود، أو فقدان الوزن غير المبرر. وينظر العديد من الأطباء البيطريين الجدد خطأً إلى الخزعة على أنها مجرد “قرص قطعة من الغشاء المخاطي.” عند جمع العينات باستخدام المنظار البيطري المرن، فإن اختيار موقع الخزعة، والتقنية المستخدمة، والتعامل مع العينة، كلها عوامل تحدد بشكل مباشر صحة نتائج الفحص النسيجي. كما أن استخدام تقنية غير سليمة قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك النزيف وانثقاب الجهاز الهضمي.
الصيام: تحتاج الكلاب إلى 12–صيام لمدة 24 ساعة، بينما تصوم القطط لمدة 8 ساعات–12 ساعة. هذا يفرغ محتويات المعدة ويمنع انسداد الرؤية أثناء التقييم باستخدام المنظار البيطري المرن.
المعدات: قم بإجراء اختبار تسرب قبل كل استخدام للمنظار البيطري المرن. تحقق من انحراف الطرف، وتوصيل الهواء/الماء، ووظيفة الشفط. استخدم ملقط خزعة مسنن للاستخدام مرة واحدة بحجم مناسب للمنظار.’قناة العمل. يجب أن تبقى فكي الملقط مغلقة أثناء التقدم أو الانسحاب عبر القناة لتجنب خدش قناة العمل الخاصة بالمنظار البيطري المرن.
التخدير: يلزم التخدير العام مع التنبيب الرغامي والمراقبة المستمرة للمريض لمنع الاستنشاق.
موانع الاستعمال: لا يُنصح بإجراء خزعة باستخدام المنظار البيطري المرن للمرضى الذين يعانون من اعتلالات التخثر أو ثقب حاد في الجهاز الهضمي.
عند إدخال المنظار البيطري المرن، اتبع هذه القاعدة الأساسية: أدخله فقط عندما يكون التجويف مرئيًا؛ اسحبه إذا لم تتمكن من تحديده. يشير اللون الأحمر في الصورة إلى أن طرف المنظار يضغط على الغشاء المخاطي. اسحب المنظار فورًا، وعدّل الزاوية، وانفخ الهواء برفق لفتح التجويف. لا تُدخل المنظار بقوة أبدًا، فقد يُسبب ذلك إصابة الغشاء المخاطي.
افحص المريء والمعدة والاثني عشر بدقة. التقط صوراً ووثّق موقع جميع الآفات.
الآفات المرئية: خذ عينة من حواف الآفة أولاً. تجنب أخذ عينة من الأنسجة الميتة فقط من أسطح القرحة.
الحالات المزمنة ذات الغشاء المخاطي الطبيعي ظاهريًا: قم بإجراء خزعات عشوائية متعددة من قاع المعدة وجسمها وغارها. اجمع ما لا يقل عن 6 عينات–ثماني عينات كافية لتقليل النتائج السلبية الكاذبة.
1. قم بتحريك المنظار البيطري المرن لوضع طرف المنظار بشكل عمودي قدر الإمكان على سطح الغشاء المخاطي.
2. أغلق ملقط الخزعة وقم بتمريره عبر قناة العمل الخاصة بالمنظار البيطري المرن حتى تظهر أطراف الملقط.
3. افتح فكي الملقط وقم بتقريب الغشاء المخاطي برفق. يمكن تطبيق شفط خفيف قبل إغلاق الملقط. لا تضغط بشدة.
4. أبقِ الفكين مغلقين واسحب الملقط ببطء وثبات. تجنب التمزق العنيف للغشاء المخاطي.
5. ضع عينة النسيج بعناية على ورق الترشيح، وافردها، ثم انقلها إلى محلول الفورمالين المثبت بنسبة 10%. لا تضغط على النسيج.
6. بعد كل عملية جمع عينة، حافظ على الوضع لمدة 30–يُترك 60 ثانية لتقييم وجود نزيف نشط. يمكن السيطرة على النزيف الطفيف عن طريق غسل المنطقة بمحلول ملحي بارد وشفط السائل.
لا تقم بإجراء خزعة باستخدام المنظار البيطري المرن عندما تكون الرؤية ضعيفة أو عندما تحجب بقايا الطعام المجال.
إن تحريك الملقط للأمام أو للخلف بفكين مفتوحين سيؤدي إلى خدش قناة العمل الخاصة بالمنظار البيطري المرن وإتلاف المنظار.
قلل عدد عينات الخزعة للآفات المتقرحة أو الورمية؛ وراقب عن كثب خطر الانثقاب.
يؤدي لف أو ضغط الأنسجة إلى ظهور تشوهات نسيجية، مما يجعل الشرائح غير قابلة للتفسير بالنسبة لأخصائي علم الأمراض.
بعد الانتهاء من أخذ عينات الخزعة، اسحب المنظار البيطري المرن ببطء وأعد تقييم جميع مواقع الخزعة للتأكد من عدم وجود نزيف متأخر. استمر في المراقبة بعد العملية وناقش المخاطر المحتملة مع أصحاب الحيوانات الأليفة.
ينبغي على المشغلين الجدد البدء بالتدريب على نماذج الأنسجة خارج الجسم الحي. ابدأ بحالات استكشافية بسيطة باستخدام المنظار البيطري المرن. أتقن المهارات الأساسية قبل التعامل مع الحالات عالية الخطورة مثل القرح العميقة والأورام.
الخلاصة: تعتمد خزعة الجهاز الهضمي باستخدام المنظار البيطري المرن على أخذ العينات بدقة، والتعامل غير المؤلم، والحفاظ على العينات بشكل موحد، مع تحقيق التوازن بين العائد التشخيصي وسلامة المريض.
